研究提示类风湿关节炎的最初诊断及相关风险的新线索

最有数发表的两组科学研究提示了类风湿哮喘（RA）系统性的不确定性，并开发了能够在一时期识别系统RA的肾脏侦测方法。

在挪威开展的第一项科学研究显示，有类风湿哮喘的妹妹引发即已产的不太更进一步较很高。

莱顿公共卫生硕士Rom和朋友的科学研究注意到，如果妹妹在妊娠37周此前被化疗患病有RA，其不确定性要比刚出生于时患病病很高1.5倍（OR1.48，95%估计量为1.20-1.84），调整的环境因素都有妹妹年龄、高等教育往往、吸烟与否、经产状况、兄长到底有RA以及出生于月初份。

科学研究职员在哮喘和风湿病的Skype时代周刊上提到，如果妹妹在产此前早已有RA系统性的血清或炎症显现出，并且在产后患病RA，其父母患病RA的不确定性也增加了，调整后比值为1.32（95%估计量为1.07-1.64）。

除此以外，父母的父系到底有RA与即已产不系统性（OR1.07，95%估计量0.75-1.54）。

“临床医生应该清楚地注意到即已产不确定性不仅引发在患病风湿哮喘的女童身上，也都有有临床此前RA征兆的女同性恋，”Rom及其朋友在撰文中的真是道。

虽然接生的风湿性传染病已被证明与妊娠不良有关，但非常少有人知道有关RA实际的可能会，并且几乎没人了解不能相比症状的临床此前RA的影响。

为了解决这些知识空白，科学研究职员对从1977年到2008先后出生于的幼儿的出生于讯息开展分析，数据来自挪威中医出生于登记处，都有挪威国立所医院有患病RA的病举例。

出生于讯息都有身型、修长、头和腹部周长，孕周出生于时的身型和内膜。

科学研究中的涉及有数200万个单胞胎，其中的2101个幼儿的妹妹患病有RA，11455个幼儿的妹妹有临床此前RA，另外有1086个幼儿的兄长患病有RA。

相对来真是妹妹肥胖症的父母，妹妹有略微RA的父母的出生于体不可忽视高87克（95%估计量为-111.23到-62.84），内膜的载重高14克（95%估计量为-21.46到-5.43）。内膜的载重被普遍认为是“一个发育迟缓机制的高效率，”科学研究职员暗示真是。

两组幼儿在其他测量妊娠生长的高效率，如头和腹围是相似的。

科学研究者根据胎龄调整了妊娠生长的高效率，结果系统性性减少了30%至68%，但载重、长度和内膜载重仍然为统计学非常大，“这说明了RA仍然对幼儿的即已产有影响”：

出生于身型，-44.97g（95%估计量为-65.05至-24.89）

出生于修长，-0.174cm（95%估计量-0.27至-0.08）

内膜载重，-9.05g（95%估计量-16.8至-1.3）

各种阈值和亚组分析也同时在开展中的，举例如只科学研究初生儿，考虑接生化疗RA的时间，其结果也与主要的分析科学研究类似。

“在这项全国性的社会性科学研究中的，妹妹患病RA的父母出生于时比肥胖症妹妹的父母个头稍为小，”科学研究职员真是道。

他们推测，影响妊娠生长的环境因素不太可能是“妊娠演化成时RA影响了卵巢内状况，不太可能是通过遗传环境因素，或者通过妊娠过程中的服食的口服。”

不过，他们提到，妊娠生长与兄长的RA都是，这相当大影响了基于遗传学的推测，而且临床此前的RA也与即已产系统性，增大了常用口服是主要原因的不太更进一步，因为不能化疗为RA的妹妹是不太不太可能服食化疗RA的口服的。

尽管注意到了即已产的很经常性，但作者提到，这对于出生于妊娠个头的整体影响不大，但“出生于时的身型高不太可能说明了妊娠在怀孕在此期间发育不全，这也许会影响今后的肥胖症生活。”

撰文作者得出结论，“对于患病有RA的女同性恋，令人欣慰的一点是只有一少部分人的妊娠身型较高，意味着对父母围产期的影响很小。患病RA的妹妹对父母未来到底有依然的肥胖症影响是难以确定的，还只需要科学研究。”

新的生物学遥相呼应

在第二项科学研究中的注意到了一种新的血清遥相呼应，一个国际科学研究调查小组报告，该遥相呼应不太可能有助于一时期类风湿哮喘（RA）的化疗，而且在与目此前常用的生物学遥相呼应结合常用时效果更加佳。

阿尔伯塔省卡尔加里大学的Maksymowych助手和朋友的科学研究中的，常用原是14-3-3-eta的血清标示物，单单定为0.19ng /mL，曲面下面积（AUC）是0.89（95%估计量：0.85-0.93，P<0.0001），阈值77%，选择性为92.6%，约10.4%的病征患病完全的RA。

这份科学研究成果发表在11月初的风湿病学时代周刊上，一时期RA病征（得病时间中的值只有大约3个月初，且不能接受任何传染病调修药）中的常用该稳定状态， 64%的病征血清呈阳性，57%是类风湿比较表征（RF）阳性，59%的效精氨酸化受体血清（ACPA）呈阳性，RF和ACPA是两个用于化疗RA的规范生物学遥相呼应。

对RA的一时期化疗和化疗是普遍普遍认为非常不可忽视的，也促使了美国风湿病理事会和西欧效风湿理事会在2010年修改了各自的传染病分类规范，RF和效CCP血清的比重也因此有所增加。

然而，一些病征仍有一到两个遥相呼应的血清反应为同义，这种可能会在传染病一时期尤其相比，因此，附加遥相呼应是为了更加好地预测不确定性并确定化疗。

一个潜在的候选遥相呼应是可溶的生物学遥相呼应受体14-3-3，它被确定在哮喘病征的滑膜中的浓度较很高。

Maksymowych及其朋友真是道，“糖类14-3-3-eta通过信号一个系统反应，如细胞外信号调节激酶和p38途径来上调促炎性细胞表征，都有白细胞细胞分泌（IL）-1-β，IL-6，溃疡表征-α，和与关节错位系统性的基质钛受体酶（MMP）-9和核能表征κB-B阳离子（RANKL）的受体活化表征。”

为了不确定性评估该标示物对RA的识别系统能力，科学研究职员招募了99举例一时期RA病征，135举例患病RA病征，以及385举例肥胖症的或是有其他炎症性传染病的人（如强直性脊柱炎和骨哮喘）作为对照。

一时期RA组与肥胖症准确率相对来真是，AUC为0.81（95%估计量0.76-0.87，P<0.0001）。转到0.19 ng/mL的遥相呼应，其敏感性为63.6%，特异度为92.6%，阳性似然比为8.6。阳性预测值为0.57，同义预测值为0.78。

该标示还可以帮助从OA（骨哮喘）中的辨别出RA， 只需转到稳定状态为0.19ng/ml，得到63.6%的阈值，83.3%的选择性，以及3.8的阳性似然比。

另外，当稳定状态定为40 ng/mL和80ng/mL用于RA与OA的辨别时，选择性分别为93.3%和96.7%，而阈值分别为59.6%和49.5%。

当同时转到RF与ACPA，检出率为72%，而当转到14-3-3-eta到ACPA，检出率也为72%。但是，当三个遥相呼应都被用于一时期RA时，检出率为78%，至于患病的RA，同时常用三个遥相呼应将达到96%的检出率。

科学研究职员捕捉到注意到，“在一时期RA病征的检出率方面，相对来真是单独常用RF或ACPA，血清14-3-3eta分别增大了32%和22%。”

科学研究职员提到，14-3-3-eta标示物的时间延迟水平也与传染病的导致往往系统性。遥相呼应呈阳性的病征的时间延迟传染病文艺活动分数为6.3，相对来真是遥相呼应同义的较很高（5.7，P =0.026），且肥胖症不确定性评估问卷结果更加差（1.9比1，P = 0.001）。

先此前的科学研究说明了，14-3-3分别与RA和性哮喘的结构损伤独立国家系统性，“因为它早已表现出MMP和RANKL的表达上调，因此也特别对该遥相呼应应用于放射学作为独立国家侦测表征的全面性科学研究 ，”科学研究职员真是道。

作者回顾表示，这些科学研究结果说明了，进一步探索这一生物学遥相呼应的效用是必要的。

他们的结论是，“通过更加即已和更加准确的RA化疗，可以为病征提供较即已的传染病粘贴化疗，以保持关节功能，减少RA化疗的工商业和亟需成本。”

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编者： drugs001